INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN ADULTOS JOVENES

DISEÑO

Estudio observacional descriptivo de corte transversal; retrospectivo.

MATERIALES Y MÉTODOS

Al estudio ingresaron todos los pacientes con diagnóstico de IAM que tuvieran los criterios de inclusión, en el período comprendido entre el 1º de enero de 1997 y el 30 de junio de 2002, para un total de 206 pacientes. Los datos se presentaron de modo descriptivo por medio de distribuciones simples de frecuencias para todas las variables incluidas en el estudio, utilizando pruebas de chi cuadrado y ANOVA para determinar significación estadística.

RESULTADOS

Se analizaron 206 pacientes con edades comprendidas entre 20 y 45 años cumplidos, con una edad promedio de 39 años; 182 hombres (88,3%) y 24 mujeres (11,7%). La presentación clínica más común al ingreso al hospital fue Killip I (88,3%) siendo más frecuente el infarto de cara inferior.

El 93,7% de los IAM tuvo elevación del segmento ST; a través de angiografía coronaria se halló enfermedad aterotrombótica en 77,2% y coronarias sanas en 8,7% de los casos. La enfermedad coronaria de un solo vaso fue la más frecuente (53,9%). El vaso más afectado fue la arteria descendente anterior (41,3%). La fracción de eyección promedio fue de 45,7%. Los infartos que más comprometieron la función ventricular izquierda fueron los de pared anterior (38,8%). La intervención temprana del IAM por medio de sustancias trombolíticas o de angioplastia primaria, se efectuó en 38,3% de los casos. Los infartos no intervenidos en su etapa aguda conformaron el 61,75%. La revascularización miocárdica (RVM) se practicó en 13,9% de los pacientes, siendo la angioplastia con implantación de stent el procedimiento más efectuado en esta población (82,3%). Los factores de riesgo hallados con mayor frecuencia fueron el tabaquismo (66,5%) y la hiperlipidemia (64,6%). La presentación del IAM secundario a estados de hipercoagulabilidad, vasculitis, vasoespasmo endógeno o vasoespasmo exógeno fue de sólo 11 casos (5,3%), siendo 195 (94%) causados por factores de riesgo mayores para enfermedad coronaria.

CONCLUSIONES

Clásicamente, se ha considerado, sin evidencia científica clara, que determinados factores como vasculitis, hipercoagulabilidad y vasoespasmo endógeno o el mediado por tóxicos tienen una relación importante en la etiología del IAM en población joven - menores de 45 años - y que los factores principales como hipertensión, tabaquismo, diabetes mellitus y dislipidemia se asocian con población de mayor edad. Nuestro estudio efectuado en la población colombiana, concluye que los factores de riesgo para enfermedad coronaria arterioesclerótica, con mayor frecuencia son los responsables en el desarrollo y aparición del síndrome coronario agudo, siendo el tabaquismo y la hiperlipidemia los factores importantes. Estos hallazgos coinciden con lo encontrado en la revisión de la literatura mundial.

PALABRAS CLAVE

Síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio, fracción de eyección, Killip: clasificación clínica del infarto agudo de miocardio, revascularización miocárdica, angioplastia coronaria transluminal percutánea, terapia trombolítica, tabaquismo, hiperlipidemia.

http://www.scielo.org.co/pdf/rcca/v11n4/v11n4a3.pdf

INVESTIGACION IAM EN MENORES DE 45 AÑOS

Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes menores de 45 años

Fernando Marín, MD.*; Luisa F. Ospina, MD.*

Bogotá DC., Colombia

INTRODUCCION

Estudios realizados en distintas poblaciones, indican que existe asociación entre los factores de riesgo principales para enfermedad coronaria arterioesclerótica como causa directa de la aparición de síndrome coronario agudo (SCA), específicamente infarto agudo del miocardio (IAM), en sujetos mayores de 45 años. En la población menor de 45 años esta entidad suele relacionarse con mayor frecuencia, a fenómenos de hipercoagulabilidad, vasculitis, vasoespasmo endógeno o vasoespasmo mediado por sustancias tóxicas; subestimando o sin considerar los factores de riesgo principales para la enfermedad coronaria como génesis directa de causalidad en esta población.

OBJETIVO

Describir las características clínicas y los factores de riesgo de los pacientes menores de 45 años con diagnóstico de infarto agudo del miocardio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Describir las características sociodemográficas, la edad y el género de los pacientes menores de 45 años con diagnóstico de IAM. - Identificar al ingreso las características clínicas establecidas por medio de la clasificación Killip, de los pacientes menores de 45 años, con diagnóstico de IAM, correlacionándolas con los hallazgos electrocardiográ- ficos y del cateterismo. - Establecer el número de vasos afectados, la zona arterial comprometida y el porcentaje de obstrucción coronaria de los pacientes menores de 45 años con diagnóstico de IAM. - Establecer el compromiso de la función sistólica del ventrículo izquierdo medido por fracción de eyección en pacientes jóvenes con IAM, su relación con las características clínicas y los hallazgos electrocardiográficos, ecocardiográficos y del cateterismo. - Identificar el tipo de tratamiento inicial, intervenciones primarias y quirúrgicas en pacientes jóvenes que padecen un IAM, su relación con las características clínicas y los hallazgos electrocardiográficos, ecocardiográficos y del cateterismo. - Describir los factores de riesgo predominantes en pacientes menores de 45 años con IAM, su relación con las características clínicas y los hallazgos electrocardiográficos, ecocardiográficos y del cateterismo.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD CORONARIA

Llevar a cabo una alimentación saludable, con el objetivo de la aportación de excelentes nutrientes al organismo.
Manejar el estrés, ya que puede hacerle daño al corazón. Existen diferentes maneras de reducir el estrés, como practicar la meditación o el yoga.

Realizar actividades físicas de manera regular. Existen variedad de ejercicios que aumentan la salud del corazón. Además de mejorar el colesterol, la presión arterial y reducir el peso. Ejercicios como caminar, andar en bicicleta, nadar o practicar algún deporte puede mejorar notablemente la salud.

Dejar de fumar también puede evitar las enfermedades coronarias debido a que se mejora la circulación de la sangre en el cuerpo y se reduce la carga de trabajo del corazón.

Prevenir los coágulos de sangre, los cuales puede conducir a un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular.

Reducir el esfuerzo del corazón.

Evitar la necesidad de un procedimiento o cirugía, tal como la intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización coronaria, ya que suelen ser de alto riesgo.

Controlar la gripe. Si padeces alguna enfermedad del corazón, corres mayor riesgo de que al contener gripe se te haga más extensa. La mejor manera de prevenir la gripe es vacunarse cada año. Además, la gripe puede influir en los medicamentos para controlar alguna enfermedad coronaria.

Tomar precauciones durante las olas de calor, ya que las personas con enfermedades del corazón, a medida que la temperatura se eleva, el cuerpo trata de equilibrar el calor mediante el aumento de flujo de sangre y por la sudoración. La sudoración puede conducir a la deshidratación, que pone más presión sobre el corazón.

https://www.astook.com/9-formas-de-prevenir-las-enfermedades-coronarias/

DIAGNOSTICO DEL IAM

Pruebas eléctricas

En cuanto existe la mínima sospecha de infarto, se procede a realizar un electrocardiograma que confirme o descarte dicha sospecha. La actividad eléctrica del corazón se caracteriza por una serie de impulsos que se pueden registrar mediante electrodos conectados a la superficie corporal. Cuando existe una zona del corazón lesionada, o que recibe menos aporte sanguíneo del necesario, queda reflejado en el registro electrocardiográfico, poniendo en alerta al personal sanitario.

Análisis de sangre

Además de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el colesterol, la glucosa y ciertas hormonas, en el momento del infarto interesa especialmente estudiar las concentraciones de algunas enzimas cardiacas. Las enzimas son proteínas que intervienen en las reacciones químicas que tienen lugar en los tejidos vivos. Cuando hay una lesión en el corazón que se debe a la falta de aporte de sangre, se produce un característico aumento de algunas enzimas como la creatininquinasa (conocida como CPK) y la troponina, lo que permite diagnosticar el infarto.

Evaluación de la movilidad de la pared cardiaca y técnicas de perfusión

La ecocardiografía permite elaborar una imagen del corazón y de su movimiento para poder detectar si hay alguna zona que esté alterada tras la falta de aporte de oxígeno durante el infarto.

Con este propósito también se pueden utilizar las técnicas de cardiología nuclear, como es la gammagrafía con tecnecio. Esta prueba consiste en inyectar en la sangre un radiofármaco que dibuja las zonas del corazón muertas para estimar la extensión de la lesión infartada. Esta prueba no se realiza en le momento agudo del infarto si no que se puede realizar a posteriori para ver el alcance del daño causado por el infarto sobre el miocardio.

Angiografía coronaria

La angiografía coronaria se ha considerado la prueba definitiva para detectar la enfermedad coronaria porque muestra las zonas de estrechamiento en las arterias coronarias. Consiste en insertar un catéter (tubo flexible y delgado) en una arteria de la ingle o la muñeca, para deslizarlo hasta el corazón. A continuación se inyecta un medio de contraste que permita visualizar la arteria coronaria deseada. Este estudio de las arterias coronarias se conoce como angiografía coronaria o cateterismo cardiaco.

CARDIOLOGÍA DEL ADULTO- trabajos libres

GENERALIDADES DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

SINTOMAS

- Presión, ardor, tensión o molestia opresiva en el pecho que dura cinco minutos o más.

- Molestia constante que parece indigestión.

- Presión incómoda en el pecho que se irradia a los hombros, los brazos, el cuello, la mandíbula o la espalda.

- Mareo, desmayo, sudor o malestar en el estómago.

- Ansiedad, debilidad, náuseas, vómitos o cansancio sin motivo aparente.

- Dificultad para respirar sin que haya una razón obvia y sentir alteraciones de los latidos normales del corazón, con sudor inexplicable y palidez.